这个图相比小，不太了了。然则不错看一个约略了。但愿英杰所见略同，有什么说什么就好！很念念知说念老外是若何作念的。 screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=213 height=160 title="Click to view full s3.jpg (213 X 160)" border=0 align=absmiddle>生人报到重生儿的转运1、细致的转运设施：主若是转运东说念主员、转运培养温箱、转运呼吸机。需要转院的重生儿（早产儿）不仅仅约略地鼻导管或是面罩吸氧，重症重生儿可能在转运途中或到NICU后很快归天，这和转运开辟有很大关系。对于危重患儿，采用转运时机十分要害，在转运途中应具备心肺复苏、急救药物、受过正规、严格检修的大夫照顾等，抢救应见缝插针。重生儿转运是很要害地问题，在我国，医疗条款差距很大，作念好转运前的准备责任相称要害。2、合理采用转运时机：应当对重生儿的病情有全面的了解，判断转运的合理时机。通告转运宗旨病院，作念好准备。还应该结合病院的医疗水平，实时判断是否有处理该危重患儿有能力。是以就需要大夫对常见重生儿危重症的意识和调理有充分、填塞的训诫，才能作念出合理的抉择。大夫应当判断是否具备转运的模范。重生儿急救转运(转录)重生儿急救转运的最高要求是将NICU送到危再行生儿的身边。故提倡双程转运。⒈转运的指征•需经气管插管复苏的重生儿•严重的呼吸疲劳(严重的RDS或MAS)•早产儿或SGA生涯能力低下•严重的惊厥、休克、贫血、感染或电解质、酸碱均衡交加•高危要素存在：Rh血型分歧、糖尿病母亲等•外科情况：产伤、严重的先心、膈疝、气管食管瘘或其他先天无理•其他情况⒉东说念主员及装备•东说念主员转运东说念主员：有NICU责任训诫的大夫照顾各又名，练习各样操作支援：资深上司大夫或解释聚会：病房照顾长或文牍，负责聚会各方、安排转运班子、捎带必要的开辟及部门间和谐•装备交通器具转运温箱呼吸机及氧气监护仪、输液泵和诱惑器急救包：药品、听诊器、打针器等⒊用度武汉市120收费模范，三甲病院模范与之访佛 方式 单元 价钱（元）1 出车资（单程） 5公里以内 30 大于5公里 加3元/公里 资料（出武汉市） 7.5元/公里（起步记费）2 市内出诊费(医护) 次 403 市内出诊费(医) 次 204 市出门诊费(医护) 次 2205 市出门诊费(医) 次 2006 担架使用、就业费 次 207 抬运楼档次 层 28 消毒费 次 109 惩办费 次 20１０ 抢救调理及监护费按三甲病院模范收取，一次性材料及药品据实收费．⒋转运方的准备•尽可能结实病情•细致的交流：上司病院、家属•转运小组抵达后，协助他们进一步结实病情。具体包括：①大体明确内环境状态，测量诸如体温、血糖、电解质、氧饱和度或血气等参数，立即校正其中特等极度者。②速即判断是否需要气管插管，尽量幸免在途中进行。③提供尽可能详备的诊疗经过，供给与方参考。⒌途中的问题最高和惟一的原则是对重生儿进行访佛NICU的处理。因此：•不追求一味的高速率•随时泊车进行必要的查验及处理•聚会流通，可呼唤技艺支援、计划病房或相干科室作好相干准备•非医疗要素：提防音容笑脸，幸免无故泊车⒍给与方的准备•与转运小组得回计划，准备好所需的抢救开辟•与家属交流，协助他们练习环境和NICU的责任模式、探视轨制。危再行生儿转运系统，除了要有重生儿急救训诫的医护东说念主员配置之外，平凡包括转愚弄暖箱、转愚弄呼吸机、内置电板式人命体征监测仪、输注开辟、复苏抢救开辟、药物配置等，使转运途中患儿能得到相称于重危监护病室的医疗照顾，以贬低危再行生儿的归天率和致残率。 screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=201 height=151 title="Click to view full 重生儿转运系统1.jpg (201 X 151)" border=0 align=absmiddle>约略说说： 20世纪70年代初海外建立了重生儿监护中心(NICU)，不久开展了高危重生儿转运责任，尔后重生儿转运系统(newborn emergency transport service，NETS)在发达国度不竭完善与普及，与由外单元转运患儿的被迫式单程转运容颜不同，NETS是一项接管单元主动“把流动的NICU进到危重儿身边”的双程转运系统．通过有打算、有组织、有指令地将下层病院产．儿科与大病院NICU计划起来，在NICF带领下实时把下层病院中的高危儿经当场抢救、结实病情后转进回NICU，使高危儿得到最佳的诊疗与照顾，从而贬低重生儿病死率与致残率。 以下是某家病院的转运模式：一， 转运方法 1转运开辟包括：(1)专用救护车。(2)心电、血氧饱和度监护仪。(3)诱惑器。(4)呼吸复苏器。(5)气管插管用物。输液泵。(7)急救药物。迁徙电话。 2 转运容颜 急救中心竖立24小时专线电话， 接到转诊电话跋文录转诊病院的地址，患儿的病情，初步会诊及计划的电话号码后，派出急救中心的院前医护东说念主员各又名前去接诊(院前大夫均由儿科一线急诊大夫出诊，均在我院的NICU轮过)，在当地病院现场抢救， 待病情结实后，转运回我院NICU。如果途中病情变化，就利用救护车上现存的抢救开辟进行抢救，并愚弄迁徙电话与我院NICU 计划，作念好随时抢救的准备。一些具体细节：1 转运前准备1．1 院前医护东说念主员到达转诊病院后，与当地值班大夫详备床边吩咐班，肃穆查体，详阅病历及各项查验地点，对患儿的病情及途中可能发生的变化作念到自惭形秽，对病情不结实的患儿进行现场抢救，待病情结实后方可转运。1．2 作念好各式抢救用物的准备，包括抢救药物的配制等，以防途顶用药时，再配制而延误抢救时候。1．3 向家属交代患儿的病情及途中可能出现的病情变化，致使归天，让家属有激情准备，示意结实，快乐转运并署名后方能转运，幸免医疗纠纷的发生。2 转运途中救护2．1 持续心电、SP02监护，对转运的患儿通例进行人命体征监护，防护途中因不雅察省略备而忽略病情变化。2．2 保持呼吸说念通顺，持续鼻导管吸氧，流量为0．5—1Lmin。由于转运道路远，轰动，头罩及面罩吸氧不易固定，因此咱们平凡用鼻导管吸氧，但氧气须通过湿化瓶湿化，以免干燥的氧气刺激患儿鼻粘膜。合理吸痰，随时吸净患儿口腔内的分泌物，保持呼吸说念通顺，防护窒息及吸入性肺炎。途中随时不雅察患儿面色，呼吸等情况，确保SP02>90％。2．3 提防保护灵验的静脉通路，对于所转运的患儿，建立静脉通说念十分要害，因此，转运前最佳先建立好静脉通说念，并提防保护，防护途中穿破血管，以便抢救时用药。2．4 提防不雅察输液速率。有条款时【MDXD-099】love bites×レズビアン，最佳用微量输液泵。如无输液泵时【MDXD-099】love bites×レズビアン，要提防不雅察输液的滴速【MDXD-099】love bites×レズビアン，防护途中轰动，调度器松动，输入液量过多而致肺水肿。2．5 保管灵验的体温。重生儿体温核心尚未锻练，易受外界环境温度的影响，如果保温措施不当，易使患儿受寒，导致病情恶化，特等对早产儿，刚降生的患儿，不成进食的患儿及清凉的冬季，提看护寒尤为要害，最佳用暖箱。但由于我院救护车上莫得暖箱开辟，是以咱们只可因地制宜，当场取材了。咱们平凡用滚水袋或装有滚水的玻璃瓶(水温<50℃)放于包裹患儿毛毯两层之间，由医护东说念主员抱着患儿，防护热量祛除，保管灵验的体温，同期也易于不雅察患儿，但提防勿使璃瓶压伤患儿。幸免空气过度对流，保持救护车内温度为27—28℃ ，提防不雅察患儿的面色、体温、呼吸及末梢轮回等病情变化。2．6 转运途中对患儿发生的病情变化，尽量利用救护车上的急救开辟，进行灵验的急救处理，对症调理。2．7 到达我院前，再次用迁徙电话通告我院NICU。到达NICU后，与接班的医护东说念主员进行详备接班，包括当地病院及途中所发生的病情变化，选择的急救措施，所用的药物与剂量等，以及患儿经抢救处理后的情况。底下是NETS的海外的网址，对于了解NETS以及海外的情况很有匡助：>来一个完整的海外的转运模式： （缩略图，点击图片贯穿看原图）第二张： （缩略图，点击图片贯穿看原图）第三张： （缩略图，点击图片贯穿看原图）第四张： 不外海外有直升飞机来转运，遵守大大晋升。 （缩略图，点击图片贯穿看原图）standard of transportation TransportStandards.pdf (76.2k)Transportation Safety Tips>楼上的说了好多了，就未几作念先容了，嗅觉东南大学附庸中大病院儿科阮为勇等对高危重生儿转运的救治有以下体会，照旧值得咱们学习的：转运告捷的要道领先在于建立一个高效有序运转的转运系统，配备有专科教会高的重生儿专科大夫照顾及当代化的监护与复苏设施。当接到转运电话后，需粗略地了解病情，带领对方选择适法措施，包括充足供氧、御寒、气囊面罩复苏器、加压东说念主工呼吸或气管插管加压给氧等暂时结实病情，实时出车并保持与对方病院的计划。转运东说念主员到达下层病院后，把柄病史、体检和现存的缓助查验，作念出初步会诊，作必要的结实病情的处理，并向下层医护东说念主员及家属交待病情。如遇呼吸短少儿，则在转运前先作气管插管、先吸净胃内容物以防吐逆吸入，必要时静脉打针、保持输液通说念，接好监护仪。病情略结实，须速即转运，以便得到更好的条款和开辟进行抢救。其次应爱重转运途中的救护，主要有以下措施：①保持呼吸说念通顺，是危再行生儿安全转运的要害保证，摆好体位以安全带固定，要提防吸痰及有无胃内容物返流。②暖箱御寒，保管平素体温，以防清凉毁伤的发生。在咱们的转运中，约三分之一的高危儿为早产低体重儿，这部分患儿因自身产热不及，皮下脂肪薄，如不进行妥当的御寒，可能引起严重的清凉毁伤轮廓征。出诊时转运暖箱均需提前预热，一般设定温度为32℃，待接到患儿后，再把柄具体情况进行准确调度器整。③建立静脉通说念，以便补液及必要时给予急救用药。④吸氧措施，随暖箱配备的瓶装氧气便捷使用。⑤转运途中严实不雅察人命体征、血氧饱和度和皮肤粘膜情况，随时对患儿的具体病情进行急救处理，包括实时校正低血压、校正低血糖、校正酸中毒、贬低颅内压、完竣惊厥等。总之，只消转运前作好充分的准备，并在转运经由中实施妥当的救护措施，才能保证高危儿转运的获胜完成。临了绿色通说念的流通对晋升危再行生儿的抢救告捷率具有要害意旨，转运途中随时用迁徙电话与病房NICU保持计划，以便作念好接诊的充分准备，使患儿到达NICU后就能平直干涉暖箱或远红外幅射台，立即得到连气儿灵验的抢救调理，这么见缝插针的运作，不错晋升危再行生儿的抢救告捷率，贬低危再行生儿的致残率。为了保证危重患儿的转运告捷，转运东说念主员必须专科化，必须熟练掌捏重生儿复苏手段和重生儿气管插管技艺，包括呼吸说念计帐、合理供氧、准确使用药物及熟练操作抢救仪器的手段，这些都是告捷转运危再行生儿的要害基础。另外，对下层病院要普及和实践重生儿复苏手段，加强下层围产期保健及急救责任，同期依期向下层病院反馈转运病东说念主进一步抢救的措施和落幕，达到了与下层病院技艺上的交流和抢救水平的晋升，从而使土产货区重生儿举座急救水对比及晋升。咱们病院是个下层病院，但最近也准备开展重生儿转运责任，开辟依然购置来了，不知说念畴前如何？如何启动？有哪位开展过此项责任的能不成奉告下体会？谢谢！第一张是广州市儿童病院的，一看就知说念.求教楼主能否与我计划，我的邮箱:feling181@21CN.COM窒息重生儿转运一、 转运原则1. 转运全经由包括转运前复苏和结实、转运中监护调理，以保证患儿安全；2. 组织有序的转运小组可保证患儿在院间和院内转运中的重症监护环境；3. 转运病院和接管病院之间细致的通信和和谐是保证患儿转运安全的基础；4. 救东说念主如救火，但要防护忙中出错，转运中明智极度要害；5. 对转运途中可能出现的复杂情况有所预念念，是保证转运获胜的要道。二、 转运小组构成转运小组应包括给与过正规重生儿复苏检修的高年资重生儿大夫和照顾手段熟练的照顾以及司机构成；三、 转运前准备（一）物品准备1. 转运车：应配备性能优良的专用转运车，应有备用轮胎和必要的维修器具和通信开辟；2. 转运温箱：带呼吸机，运转平素，应充好电；3. 插管器具：不同型号气管插管、喉镜、导丝、电板4. 复苏囊、不同型号面罩5. 诱惑器6. 监护仪、电极片7. 氧气瓶、氧管8. 打针器、不同型号针头9. 胶布10. 手套、纱布、乙醇、碘酒棉球11. 输液泵、推注泵12. 听诊器、体温计13. 胃管（二）药品准备1.生理盐水2.碳酸氢钠3.肾上腺素4.多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁等血管活性药物5.白卵白6.甘霖醇7.低分子右旋糖苷8.葡萄糖9.安祥剂：吗啡、平稳、鲁米那10.打针用水（三）文献准备1.转运快乐书2.转诊纪录单3.收支量表4.人命体征纪录表（四）通信准备接管病院应向转运病院详备了解患儿一般情况，阳性体征和缓助查验、会诊、调理和咫尺情景，前去转运病院旅途，并作好纪录；四、 转运模式采用宫内转运是最安全的转运模式，对于有窒息风险和有外科情况的胎儿，应采用宫内转运。此外，应把柄具体情况采用空运、陆地和海运。五、 转运前窒息儿复苏和结实应按照2000年最新重生儿复苏圭表进行，如到达时已复苏，应评估患儿，包括人命体征情况，有无休克，酸中毒，是否需要气管插管呼吸营救等；低体温、休克、酸中毒是导致转运途中病情恶化和归天的主要要素。转运前复苏和结实对于患儿安全至关要害；（一） A（airway）：1. 气说念建立：包括呼吸说念计帐和必要时插管；有食说念闭琐患儿要保证途中平凡诱惑；2. 气说念安全：包括气管插管固定、气管插管正确位置，幸免过深或脱出，以及堵管；（二） B（breathing）应评估患儿情况，以决定途中是否需要机械通气，有以下情况，应试虑给予机械通气：1. 需要>60%吸入才能保证充分的氧合；2. 血气PaCO2>60mmHg3. 呼吸匆促中、呼吸疲劳4. 转运时出现呼吸暂停5. 空运中但愿加多胃肠张力（三） C（circulation） 轮回情景的评估：转运前应把柄患儿心率、血压、尿量评估其是否存在轮回血量不及、休克，并给予补充；对于重度窒息休克患儿，应给予等张液、白卵白等扩容，并给予保管液量，必要时给予血管活性药物； （四） D（drug） 把柄病情需要使用抗生素、维生素K1、碳酸氢钠等药物； （五） E（equipment） 查验呼吸机、监护仪、诱惑器、氧气瓶、推注泵等装备情况；（六） G（Gastric decompression） 对于合并有先天性膈疝、肠闭锁、肠梗阻等外科情况的患儿应插胃管减压；六、 启程前查验1. 查验患儿人命体征情况2. 查验各式管说念的安全，包括气管插管、静脉通说念（至少两个）、胃管、尿管等；3. 查验装备是否无缺4. 奉告接管病院值班大夫患儿咫尺情况和预期到达时候；七、 转运途中监护1. 患儿应置于转运温箱中，并妥善固定；2. 必要时接好氧管或呼吸机，调整好呼吸机参数；3. 接好监护仪，监测人命体征和血氧饱和度；4. 接好推注泵，完竣好输液速率；5. 提防箱温调度6. 处理转运途中出现的不测情况如：气管插管脱出、堵管、气胸，病情恶化等八、 到达转运病院再次评估患儿情况，并速即送入复苏室九、 合并有特殊外科情况的处理（一） 食说念闭锁/气管食管瘘1. 应查验明确有无心、肺、肠说念闭锁等其他极度；2. 应充分诱惑口咽部分泌物；3. 气管食管瘘患儿，如非完全需要，应幸免使用正压通气，以防护气体干涉消化说念引起穿孔；4. 提防途中保和睦液体保管；5. 可选择侧卧体位以减少吸入；（二） 先天性膈疝1. 提防有无其他无理，是否合并肺动脉高压（PPHN）2. 转运前给予气管插管，并给予机械通气，应给予较高频率和较低的通气压力，途中出现恶化，要商量对侧气胸和PPHN。3. 如果患儿不结实，或需要高参数呼吸营救，不成转运；4. 签定转运快乐书极度要害；5. 插好胃管减压；6. 提看护寒、液体保管和监护；7. 选择偏向患侧卧位8. 可商量航空转运；（三） 先天性腹壁缺如1. 转运前评估有无合并其它无理；2. 补充填塞液体，因此类患儿液体丢失较多；3. 插胃管；4. 提防缺损腹壁处保护；可用干净的塑料薄膜包裹缺损处；5. 应选择侧卧位，防护腹压过高和肠扭转； （缩略图，点击图片贯穿看原图）哀，下层病院根底莫得这个能力去搞，单单一个重生儿保温配一个重生儿呼吸机就大选录30多万了吧???危再行生儿的转运 转运危再行生儿责任海外皮70年代依然启动，跟着重生儿医学的发展，特等是NICU 的建立，披线路危重病儿以及低体重儿在NICU有较好的调理恶果，又跟着围产医学的发 展，从统计贵寓中发现，在医疗条款好的3级病院降生的重生儿，不管是总体或按体重分组，归天率均较1、2级病院低，而在1、2级病院降生的重生儿，在生后数小时内的主要归天原因是低估了高危孕产妇转运的要害性，并低估了重生儿需要特殊照顾调理的要害性，遂淡薄划差别级保健医疗的见识，其中要害的技艺是建立当代化的重生儿转运系统，以使地区内所有这个词的重生儿能得到最佳的调理。 危再行生儿转运有很高的要求，是将迁徙的NICU单元包括东说念主员开辟，送到危再行生儿身旁，当场抢救，结实病情，然后护送复返NICU陆续调理。建立区域性的三级医疗救护网，采用地区内有条款的病院竖立NICU，并建立转运系统，能保证地区内所有这个词危再行生儿得到最优良和实时的调理。将高危孕产妇转送到有NICU或汇集NICU的围产中心是一种安全、简约和便利的重生儿转运方法，但有一部分高危要素在妊娠期难以瞻望或是在坐褥时才出现，因而重生儿转运仍然必要。海外统计贵寓标明，NICU和转运系统的建立彰着地贬低了重生儿的病死率。 危再行生儿安全的转运，需具备以下条款：高遵守的组织指令；填塞的东说念主员配备和医疗开辟；灵验的通信聚会；ＮＩＣＵ和下层病院医护东说念主员的密切配合以及家属的配合。第1节 转运指征一、 窒息 需经气管插管复苏的重生儿。二、 呼吸疲劳 经处理未见好转，而又无机械通气条款。三、 早产儿 降生体重<1500g； 胎龄<32~33周； 宫内发育迟缓。四、 休克或严重贫血。五、 核心神经系统疾病。六、 母亲糖尿病、重生儿溶血症，出凝血疾病。七、 严重酸中毒，低或高血糖症。八、 各式严重先天性无理（膈疝、脊髓嵴膜膨出、肠胃说念闭锁、食说念气管瘘等）。九、 产伤。十、 疑有先天性腹黑病。十一、 严重感染。十二、 情况不好，原因不解。第2节 转运开辟及用品 高危重生儿在转运途中要求有严实的监护，在必要时进行急救处理，因而转运开辟内容上相称于一个迁徙的NICU抢救单元，所有这个词开辟所需的电源必需是同期可应用电板电源和交流电源。转运开辟亦可相比约略，这和转运的对象以及病院经济条款关连，如一般重生儿的转运不错仅用一个可迁徙的，能放入救护车的暖箱。 【转运开辟】 暖箱 空氧羼杂器或有Venturi 安装的头罩 约略呼吸机 温度检测仪和温度计 心率、呼吸、血压监护仪，电极 听诊器 氧饱和度监护仪 血压计和各式型号的袖带 输液泵（2个） 电筒 微型压缩氧及压缩空氧瓶 接线板 诱惑器 寒光源透照器 测氧仪 转愚弄暖箱不错迁徙，箱罩为有机玻璃并有进口，使在保管婴儿体温的同期医务 东说念主员不错不雅察，必要时可进行处理。转运心率呼吸监护仪很要害，因为途好听诊 很艰巨 。呼吸机应有PIP＋PEEP 和CPAP功能。有Venturi 安装的头罩可使氧与箱内空气羼杂，FIO2调度边界可从22％～50％。输液泵需可输入小量液体，最佳和ICU内所用型号一致，可幸免更换输液泵时输液中断。 【药品】 肾上腺素 5%碳酸氢钠 青霉素 异丙肾上腺素 葡萄糖酸钙 氨卞青霉素 多巴胺 硫酸镁 庆大霉素 多巴酚丁胺 钠洛酮 葡萄糖（5%、10％) 西地兰 速尿 NaCl（0.9%、10％） 利多卡因 地塞米松 打针用水 吗啡 白卵白 先例腺素E1 巴活朗 肝素 妥拉苏林 阿托品 平稳 鲁米那 【复苏及呼吸调理用品】 喉镜及blade 0，1 电板 2对 气管插管（2.5、3、3.5mm）各2 插管导心 1 口咽管 不同型号 经鼻气管插管镊 小号、中号各1 吸痰管各式型号各1 痰液培养管 输氧管说念 复苏囊（带压力表）不同型号面罩 测氧仪 TcPO2 监护仪的膜片、校正液、粘贴环、战争液 呼吸机管说念 【其他用品】 打针器 50、20、5、2、1 消辣手套 各式型号针头 终止衣 一次性输液器 胃管 不同型号 静脉穿刺针 培养管（血、分泌物〕 三通开关 尿袋 消毒用乙醇 皮尺 碘酒 剪刀 消毒纱布 纪录单 消毒棉签、棉球 无菌胸腔引流包 固定板 胸腔引流管 胶布 无菌脐血管插管包 绷带 脐血管导管3.5、5F 第3节 通信聚会 细致的通信计划是转运告捷的要害保证，要求3级病院有直线电话、专东说念主接听，并能立即通告关连大夫。在海外3级病院设有免费热线电话，设有要求转诊纪录单（见后），并有电话灌音开辟，便利纪录，留作档案贵寓。 要求转诊病院的大夫通过电话淡薄转诊要求；接电话者立即通告值班的转运大夫（或NICU医师），使两边平直通话；转运大夫了解患儿病情，与转诊大夫共同接头淡薄如何结实患儿病情的具体建议，并测度转运小组到达时候；转诊病院给与建议，处理病东说念主，处理落幕或出现新问题均应实时通过电话和上司病院计划。这对结实患儿病情及缩小转运小组到达后停留时候均十分成心。 转运小组离开转诊病院前，向本病院敷陈情况，到达后需要何种特殊查验或调理，以便病院作念好准备。在转运途中，特等是资料转运中，应保持和上司病院计划，转运小组将患儿送回本病院后，依期和转诊病院计划，并奉告患儿情况，特等是母亲仍留院时，更为要害。第4节 东说念主员配备 转运小组至少需要2东说念主，一般有大夫和照顾各又名构成，他们必须明确所担负的职守，具有独处责任以及和其他东说念主员协同责任的能力。大夫需是儿科专科高年入院大夫(好意思国儿科学会要求转运大夫要有3年以上儿科专科的培训) 担任，能够独处作出医疗方面的判断以及掌捏必要的技艺操作，现今转运大夫多由具有NICU责任训诫的重生儿专科大夫担任。需掌捏的技艺有：一、气管插管，皮囊加压通气，CPAP及机械通气技艺。二、建立周围静脉通路，如穿刺置入短塑料导管，脐血管插管。三、胸腔穿刺排气和引流。四、输液及校正代谢极度，如防护低血糖，酸中毒。五、特殊调理如窒息复苏，败血症休克，抽搐等。外科关连问题的处理。六、 练习急诊用药的剂量和方法。七、掌捏转运所需监护、调理仪器开辟的应用和数据评估。 照顾亦需具有ICU责任训诫，能配合大夫作好照顾及关连的技艺操作。 转运东说念主员应实行24小时值班制。第5节转运容颜 转运容颜可分为母亲宫内转运；病院内转运；陆地转运：救护车，汽车；航空转 运：直升飞机，民航飞机。 最安全和低廉的转运可能是母亲宫内转运（或称胎儿转运），即识别高危妊娠，在妥当的时候将妊妇连同胎儿转至围产中心，统计标明在贬低归天率方面较重生儿转运为好，但并非所有这个词高危重生儿均能在产前证据，因而重生儿转运仍然是必要的。 转运的道路有远有近，但即使是近距离的转运如并吞病院的产房至婴儿室或急诊室至ICU，转运的基本原则是相似的。基本原则包括：御寒；经过培训东说念主员担任转运责任；当场选择措施结实患儿病情，因此每一产房内要有重生儿复苏的阵势。并有以下开辟：绽放式暖箱，及调理呼吸疲劳重生儿的开辟。转入婴儿室后，把柄情况，决定是否需进一步转运。 【陆地转运】 陆路转运较空中转运更为便捷和安全，路程较近时领受陆地转运。一般领受救护车。1． 救护车需随时处于备用状态，救护车不错是病院自己备有或可和救护大队建立 配合关系，通过电话计划，由救护大队派出救护车。2． 救护车内开辟：电源、、AC换能器，可供呼吸机应用3至4小时的压缩氧和压 缩 空气瓶、呼吸机、诱惑器、有御寒灯的复苏台、冷暖空调开辟。 3． 救护车内要有填塞的空间放手暖箱，急救箱及上述其他开辟并能容纳2－3名 转运东说念主员并能开展责任。 【空中转运】 较远距离的转运可用直升飞机，更远的距离可用民航飞机。 （一）直升飞机转运1. 飞机内需能容纳转运暖箱、呼吸机、急救箱、压缩氧和压缩空气瓶及3名转运 东说念主员。2．由于飞机上的杂音和振动，使人命体征监护的准确性差，同期因机窗内空间狭 小，致使机上选择抢救措施很艰巨。因而不错领受一些贯注措施，如气管插管， 用SaO2 监护等。 （二）有3个情况需给予商量 1．氧分压：空气中约含21％的氧，当海拔升高时，大气压力贬低致使氧分压下 降，飞机在高空漂荡，要保管患儿有填塞的氧分压，最便捷和快速的方法是以 经皮氧分压监护或脉搏氧饱和度监护，用晋升FIO2的方法来保管患儿所需的 氧分压或氧饱和度。 2．闭合空腔内气体扩张：由于高空中气压贬低，在闭合空腔内气体扩张，即使少 量的气胸或平素的肠说念内气体均可引起临床症状，因而在启程之前所有这个词婴儿均 需置鼻胃管作绽放引流，有气胸者亦要引流。 3．温度:高空中温度贬低，要提防保和睦监测体温。 第6节 转运的具体方法转运经由始于接到转运的肯求，可分为以下四个部分 【准备阶段】（一） 转运大夫与转诊病院大夫平直电话计划，接头内容有1． 要求敷陈以下内容，并填写转诊纪录表： 患儿姓名、胎龄、降生体重、降诞辰期和时候、要求转运的日历和时候，转 诊原因、转诊病院称号、地址、要求转诊大夫的姓名、电话号码、转诊是否被接 受、若否、为什么，转运小组看病院的时候，复返时候。 2．了解况且结实病情： 是否已罢手口服喂养、患儿体温是否平素、有否妥当的御寒、患儿吸氧浓度 是否妥当、咫尺是否作机械通气、有否气胸、有否酸中毒，低血糖、是否需要血 浆扩容有否抽搐、是否需用抗菌药物、是否有败血症、是否需用妥当的抗生素。3. 要求转诊大夫准备 转诊单、详备的病史、包括母亲妊史、坐褥史母亲血培养和分泌物标本、患儿 化验敷陈、X一线片、必要时整备胎盘供查验，要使转运大夫到达后，不要因为整备这些材料而迟延时候。 （二）查验所有这个词转运器械和物品是否都全，功能是否完备。（每次转运完竣后，需有 专东说念主盘点补充各式用品）。 （三）计划转运器具，启程之前奉告对方到达病院测度所需的时候。 （四）准备责任应在20－30分钟内完成并启程。 【结实病情阶段】 转运小组到达后，领先把柄病史，体检和已有的化验贵寓，和当地大夫简陋接头，对患儿作出初步会诊，并入部下手进行结实病情的处理，宗旨在于使患儿在通盘转运中全身情况结实，幸免在途中作伏击处理，从而保证安全转运，切忌转运前不作处理，企图使患儿尽快到达NICU，关联词再进行处理。如果要进一步作念化验查验，需量度所销耗的时候是否值得，如果化验落幕并不成更变转运经由中的处理，则为亏损时候。在结实病情处理经由中，应贴上监护仪。对需转运患儿的处理基本上与ICU调理通常，但有其特殊之处，表咫尺以下各个方面。（一） 氧合和通气1． 鼻导管、面罩或头罩供氧：患儿若有呼吸艰巨和青紫，应吸清呼吸说念分泌物和 鼻导管或面罩或头罩供氧，若症状改善不彰着，应作胸部X－线查验和血气测 定。有青紫缺氧者应供氧直至氧分压（或青紫）改善。2． CPAP调理：若头罩供氧下，呼吸艰巨不成改善或PaO2<6.67KPa，或有呼吸暂 停，或胸片示RDS者，可试用CPAP调理。3． 气管插管机械通气调理：（1） 指征：用CPAP调理失败，青紫不成改善，氧分压不成保管平素；有反复 发作呼吸暂停；PaCO2>8KPa；需要高浓度氧（FIO2≥0.8）才能保管平素 血气者，需插管作机械通气调理。（2） 提防点：1〕 决定患儿是否需要气管插管时时需要一定的训诫，但对转运的患儿需掌捏以下原则：如果患儿在启航前还不需要立即插管（如果患儿是在ICU属于不错严实不雅察恭候者）但在到达NICU之前，途中有可能插管者，则应在离开当地病院之前作气管插管，以幸免在途中进行这一操作。2） 机械通气的患儿。应给予充分的，必要时用肌松剂，幸免自主呼吸与机器造反，引起气胸。3〕 在结实病情经由中，若反复作血气，时时销耗好多时候，可用经皮氧或脉搏氧饱和度仪监护。4〕 转运前必须商量是否存在气胸，若有气胸需作引流。 （二）建立输液通路 需转运的患儿病情时时危重，要用静脉给药或输液。又由于道路轰动，需 建立牢靠的输液通说念，一般领受周围静脉穿刺，以短塑料导管埋管较好。 特殊情况下可用中心静脉埋管或脐血管插管。 （三）保管体温 在查验和调理经由中，应置患儿于暖箱或辐照加热床，监测环境温度和患 儿体温。保管患儿于中心环境温度，若患儿体温低（低于36℃）必须校正， 应在1小时内逐步晋升环境温度。若表象清凉，患儿体温不易保管平素，可用 棉布或御寒材料（如Aluminum foil）包裹患儿。或加用滚水袋于暖箱内，但 要防护烫伤，亦可用棉被包裹暖箱。在复温经由中要监护血压，幸免复温过快， 引起低血压。 （四）校正代谢交加1． 低血糖：可用快速血糖分析仪采微量血测血糖，若血糖低于25~40mg/dlml者， 可用10%葡萄糖2ml/kg，在1分钟内静脉推注，然后用每分钟8mg/kg静脉点滴 保管。2． 酸中毒:代谢性酸中毒用碳酸氢钠调理，呼吸性酸中毒需用东说念主工通气调理。 （五）保管血液能源学结实:校正和贯注低血压，至关要害，领先要保持平素体平和心 肺功能结实； 扩容用血浆，5％白卵白，血球压积低于40者，可用全血；必要时可用多巴 胺。 （六）抗生素调理 任何有感染可能的重生儿或不成笃定为非感染疾病的重生儿需用抗菌素 调理，有严重感染或败血症可能的重生儿应先作血培养，必要时作腰穿或膀胱穿刺 培养后，用广谱抗菌素调理。 （七）校正贫血 重生儿引起贫血原因好多，包括胎－胎或胎－母输血，围产期出血，水肿 胎儿等。生后数小时内贫血时时不成由血球压积反馈，需以病史和临床发达会诊， 若有引起贫血的原因存在，在转运小组启程去转诊病院后，当地病院应完成配血 责任。 （八）水肿胎儿 除了评估和调理相干的贫血，并应同期调理胸腔渗液引起的呼吸疲劳，或腹 水及心包积液。 （九）排空胃部 转运前应置胃管排空胃内容物以防护吐逆和吸入；如有胃肠说念梗阻或需空中 转运者需置胃肠减压。 气胸（十） 有下列发达者应疑有气胸：1. 全身情况倏得恶化，出现青紫、呼吸疲劳、血压着落、胸廓前后经增大、一侧呼吸音祛除，心尖搏动移位。. 2. 确诊需X－线查验，有条款可用纤维光学透照器（寒光源）透照查验。 3. 临床症状轻者：吸氧、保持怡然、严实监护。4. 严重疲劳者需作伏击处理：患儿倏得出现严重呼吸轮回疲劳，病情危险，临床拟诊气胸，经或未经透照查验和/或X线证实者，均需立即胸腔穿刺排气：用14号穿刺针，团结一段输液橡胶管，三通开关和50ml打针器于患儿患侧锁骨中线第二肋间或腋中线第四肋间进行穿刺排气。启程前需置导管作胸腔闭式引流。 （十一）外科情况处理1． 上呼吸说念无理：如后鼻孔褊狭，闭锁，用口咽管或气管插管保管呼吸说念通顺。2． 食说念闭锁和食管气管瘘：置患儿于右侧卧位，头部举高45度，插入胃管至食 管盲端，反复诱惑以幸免吸入。尽可能不作正压通气以免胃肠说念过度扩张。3． 先天性膈疝：疑有膈疝患儿立即置口胃管引流，反复诱惑。患儿禁用面罩手控 儿需用东说念主工通气，因干涉消化说念气体使胸腔内胃肠说念扩张，加剧对肺脏和纵膈 的压迫，若患通气，必须作气管插管通气。应尽可能不作正压通气，但应保持 填塞的氧合并幸免酸中毒以防并发重生儿持续肺高压症。若患儿青紫进行性加 重，氧分压进行性着落，则需用用正压通气，领受频率相对较高，压力相对较 低（<30cmH2O）的方法通气，并给予充分的安祥，必要时用肌松剂，以防自主 呼吸与机器造反并发气胸。4． 脐膨出或腹裂：立即置口或胃管引流，膨出的内脏用无菌温湿生理盐水纱布覆 盖，外用消毒塑料袋包裹腹部，可防护失热和不显性失水，需特等提防保和睦 建立静脉通说念补液，并要提防外露的肠段受压或扭转。同期应查验是否有其他 系统无理同期存在。5． 肠梗阻：置或鼻胃管，接引流管，反复诱惑胃肠胃容物。6． 脊髓嵴膜膨出：用无菌温湿生理盐水纱布和消毒塑料袋粉饰，幸免尿液，粪便 战争；取分泌物作细菌培养并启动用抗生素调理。7． 青紫型先天性腹黑病：依赖动脉导管绽放而存活的青紫型先心患儿，需用前线 腺素E（PGE1）保管动脉导管绽放，在转运前时时需作贯注性气管插管。 （十二） 家属责任 家属对重生儿要转运时时十分病笃和懆急，详备向家属解释，时时可使 之宽心。转运大夫和照顾在启程前，需与家属战争，并作念好以下责任：1． 告诉家属患儿的会诊，咫尺情况，为何要转院及预后。2． 先容转入病院的情况，包括探视轨制，电话号码，负责大夫姓名等。3． 离开前将转运暖箱推至母切身旁，解释各式管说念是什么，这对父母和患儿的联 系十分要害，若有条款，可摄快速成像的相片。 （十三）其他责任1． 与转诊病院大夫共同对抢救责任作一约略小结。2． 完整纪录人命体征，调理处理经过。3． 若未用过VIT-K及滴眼贯注者，应给予。4． 启程前要电话通告本院ICU，奉告患儿近况，到达后需用什么仪器，测度 到达时候。若患儿需用特殊的外科处理，最佳要和外科主治大夫平直计划。【转运途中】（一） 一般措施：1． 患儿置暖箱，取横卧颈伸位。2． 保管腹部皮肤温度在36－36.5C3． 必要时诱惑呼吸说念分泌物。 4．若无特殊用药，用输液泵输注5％－10％的葡萄糖液。5．纪录途中的用药及操作。（二）转运途中患儿情况突恶化，可能的原因是： 1．分泌物封锁呼吸说念。 2．气胸或气腹 3．气管插管被分泌物封锁或插管干涉右侧支气管使左侧支气管封锁。 4．气管插管脱出。 5．氧气供应或机械通气故障。在转运前，患儿经过结实病情的处理转运途中发生问题的可能性小。，但若途中突 然出现病情变化，最佳泊车处理，然后启航。【转运完竣】 （一）转运小组向垄断大夫陈诉患儿情景，转运经过. （二）患儿到达后测量体温，血糖和作念血气分析，评价转运质料. （三）通告转诊单元大夫和家属，患儿已安全到达. （四）详备填写转运纪录，包括病史体检，临床经过.并要填写所碰到的问题供总结分 析。（五） 计帐补充转运器械物品，为下一次转运作好准备。 危再行生儿的转运，对转运东说念主员的要求否则则能快速地将一个具有如NICU 开辟的抢救单元移至患儿身旁，并需练习转运的各项细节，练习各式危重情况的 伏击处理，使患者病情得以结实，巨额被转运的患者在到达NICU时，一般情景 要比转诊时有所好转。第7节 转运质料的评估 要晋升转运质料，必须依期追思转运情景，通过总结分析，可改善转运责任。一、 通例评价：通过纪录，把柄患者到达ICU时情况，结实病东说念主的方法，处理后状 况到达转诊单元情况，包括体温、血压、血气情景等。二、 总体评估：转运是否蔓延时候，蔓延原因：东说念主员关系、开辟出错、同期有两处 呼救，床位关系、床位不及等。 上海市儿童病院 张宇鸣上传EMJ出书的对于儿科和重生儿急救转运的书(pediatric and neonatal critical care transport)，内容很全面，泰斗性无谓我说了。但愿对世界有所匡助！[底下是我网站下载地址，点击可平直下载。longer.110mb.com-----longer为宝宝就业 screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=437 height=609 title="Click to view full Snap1.jpg (437 X 609)" border=0 align=absmiddle>
咪咪色
